Psoríase no couro cabeludo ou caspa? Como diferenciar e tratar

Psoríase no couro cabeludo e caspa podem parecer iguais no espelho, mas costumam ter diferenças visíveis. A psoríase forma placas grossas, de borda nítida, com escama seca e prateada, que muitas vezes passa da linha do cabelo. A caspa, forma leve da dermatite seborreica, solta escamas finas, brancas ou amareladas e oleosas, sem placa definida. A confirmação vem do exame.

A confusão é comum e tem consequência. Há quem passe anos trocando de xampu anticaspa para tratar uma psoríase, e quem use pomada forte por meses numa dermatite seborreica que pedia outro cuidado. As duas descamam e coçam, e às vezes aparecem juntas na mesma pessoa.

Caspa ou psoríase: como diferenciar?

Algumas pistas estão fora do couro cabeludo. Unhas com pequenos furinhos ou descolando, placas no cotovelo ou no joelho e dor ou inchaço nas articulações falam a favor de psoríase. Descamação oleosa nas sobrancelhas e nas laterais do nariz, que vai e volta com as estações, fala a favor de dermatite seborreica. Os sinais nas unhas estão no texto sobre psoríase nas unhas.

As duas podem aparecer juntas?

Podem. Quando a pessoa tem características das duas, os dermatologistas usam o termo sebopsoríase, e o tratamento precisa cobrir os dois lados. Há também a pitiríase amiantácea, em que escamas grossas grudam em camadas nos fios, como telhas sobrepostas, e que pode acompanhar tanto a psoríase quanto a dermatite seborreica.

Na criança, descamação no couro cabeludo com falhas de cabelo ou ínguas atrás das orelhas lembra outra hipótese: a micose do couro cabeludo, chamada tinha, que tem tratamento diferente. O texto sobre micoses de pele explica os tipos.

A psoríase no couro cabeludo faz o cabelo cair?

Em crises intensas, pode haver queda localizada, em geral temporária. Com a inflamação controlada, o cabelo costuma voltar, e a queda com cicatriz é rara.

O que mais machuca o couro cabeludo é o hábito de arrancar as escamas com a unha ou com pente fino. O trauma fere a pele e pode fazer surgir novas placas no próprio local, um comportamento típico da psoríase. Lavar o cabelo, por outro lado, não piora a doença: ajuda a soltar as escamas e prepara a pele para receber o tratamento.

Como é o tratamento da psoríase no couro cabeludo?

O couro cabeludo é uma das regiões mais atingidas pela psoríase: cerca de 80% das pessoas com a doença têm lesões ali em algum momento. É também uma das mais difíceis de tratar. O cabelo atrapalha a aplicação, cremes pesados deixam os fios oleosos, e muita gente abandona o tratamento por isso.

O plano costuma combinar:

• Anti-inflamatórios aplicados no couro cabeludo, às vezes associados a derivados da vitamina D, em versões próprias para a região, como loção, espuma, gel ou xampu. A forma do produto pesa tanto quanto o princípio ativo, porque é ela que decide se o tratamento cabe na rotina.
• Produtos que amolecem as escamas, chamados queratolíticos, para o medicamento alcançar a pele.
• Xampus medicamentosos, como apoio e na manutenção.
• Fototerapia, medicamentos por via oral ou imunobiológicos, quando a psoríase é extensa, não responde ao tratamento local ou pesa muito na qualidade de vida.

Um consenso do International Psoriasis Council classifica o couro cabeludo como "área especial": mesmo com pouca extensão no resto do corpo, a psoríase ali pode justificar tratamento sistêmico. O texto psoríase tem cura? explica cada etapa.

Na dermatite seborreica, a base é outra: xampus com antifúngico, lavagens mais frequentes nas crises e, por períodos curtos, anti-inflamatórios aplicados na pele. O texto sobre caspa e dermatite seborreica detalha a manutenção.

Nos dois casos, a resposta é avaliada depois de algumas semanas. Trocar de xampu toda semana impede saber o que funcionou.

Quando procurar o dermatologista?

• Couro cabeludo descamando e coçando há mais de algumas semanas, mesmo com xampu anticaspa.
• Placas grossas, que passam da linha do cabelo ou sangram ao coçar.
• Placas em outras partes do corpo ou alterações nas unhas.
• Falhas de cabelo junto com a descamação.
• Coceira que atrapalha o sono ou vergonha de usar roupa escura por causa das escamas.

Dor e inchaço nas articulações merecem menção na consulta mesmo quando a pele está calma. Segundo a Sociedade Brasileira de Dermatologia, a inflamação da psoríase pode atingir as articulações em até 30% das pessoas, e isso muda a investigação e o tratamento.

Psoríase em São José dos Campos

No consultório da Dra. Simone Vitor, no Centro de São José dos Campos, a psoríase é acompanhada em todas as fases, do tratamento tópico aos imunobiológicos, e a tricoscopia está inclusa na consulta quando a queixa é no couro cabeludo. Fotos das crises e o nome dos xampus e loções já usados ajudam a montar o plano.

Veja como é o acompanhamento da psoríase ou escolha um horário na agenda.

Imagem de capa: placa de psoríase, foto clínica de James Heilman, MD, via Wikimedia Commons, licença CC BY-SA 3.0 (recortada).

Referências

• Sociedade Brasileira de Dermatologia. Psoríase.
• Sociedade Brasileira de Dermatologia. Dermatite seborreica.
• DermNet. Psoríase do couro cabeludo. Frequência, sebopsoríase, pitiríase amiantácea e opções de tratamento.
• Mosca M e colaboradores. Scalp Psoriasis: A Literature Review of Effective Therapies and Updated Recommendations for Practical Management. Dermatology and Therapy, 2021 (PMID 33893995).
• Strober B e colaboradores. Recategorization of psoriasis severity: Delphi consensus from the International Psoriasis Council. Journal of the American Academy of Dermatology, 2020 (PMID 31425723).