Impetigo: ferida com casca amarelada na criança

Impetigo é uma infecção bacteriana da camada mais superficial da pele, causada em geral por estafilococo ou estreptococo. É mais comum em crianças de 2 a 5 anos e aparece como ferida com casca amarela, cor de mel, perto do nariz e da boca ou nos braços e pernas. É contagioso e tem tratamento simples, que precisa ser prescrito.

Muitas vezes começa onde a pele já estava machucada: uma picada de inseto coçada, um arranhão, o nariz irritado pelo resfriado ou uma área de dermatite atópica. A bactéria aproveita a pele aberta, e a criança, ao coçar, leva a infecção para outros pontos do corpo. É por isso que a ferida se espalha tanto na criança.

Como reconhecer o impetigo?

No impetigo não bolhoso, que corresponde a cerca de 70% dos casos, surgem pequenas bolhas ou bolinhas com pus que estouram rápido e deixam uma ferida rasa coberta por crosta amarelada. As lesões se juntam, formam placas e aparecem outras ao redor. Pode coçar, mas costuma doer pouco.

No impetigo bolhoso, causado pelo estafilococo, aparecem bolhas maiores e moles, que se rompem e deixam uma área úmida e avermelhada com borda descamando. É mais frequente em bebês e crianças pequenas, no tronco, nas axilas e na região da fralda. Existe ainda o ectima, forma mais funda, com feridas que podem deixar cicatriz.

Nem toda casquinha é impetigo:

• Herpes labial forma bolhinhas agrupadas, com ardor antes de aparecer, que voltam sempre no mesmo lugar.
• Dermatite atópica pode infeccionar e virar impetigo por cima do eczema, e aí as duas coisas precisam de tratamento. O guia de dermatite atópica para pais explica o cuidado diário.
• Picadas de inseto coçadas e escabiose (sarna) também formam crostas. Coceira que piora à noite e atinge outras pessoas da casa sugere escabiose.

Impetigo é contagioso? Por quanto tempo?

É bastante contagioso. Passa pelo contato com as feridas e com objetos que tocaram nelas, como toalhas, roupas de cama e brinquedos, e por isso aparece em irmãos e em colegas da mesma sala. Segundo o serviço de saúde britânico (NHS), o impetigo deixa de ser contagioso cerca de 48 horas depois do início do tratamento; sem tratamento, pode continuar transmitindo por 7 a 21 dias, até as feridas secarem.

Em casa, ajudam:

• toalhas, fronhas e roupas separadas, lavadas em água quente;
• unhas curtas e mãos lavadas com frequência, da criança e de quem faz os curativos;
• feridas cobertas com gaze ou curativo quando a criança estiver perto de outras pessoas;
• brinquedos de uso comum lavados com água e sabão.

Quando a criança pode voltar à escola ou à creche?

Não existe uma regra nacional única. Orientações brasileiras de saúde escolar, baseadas na Academia Americana de Pediatria, indicam o retorno 24 horas depois do início do tratamento prescrito, com as feridas cobertas. No Reino Unido, o NHS orienta esperar até que a criança deixe de transmitir, o que leva cerca de 48 horas de tratamento.

Na prática:

• avise a escola e siga a regra dela, que pode ser mais rígida;
• se a criança estiver com febre ou abatida, ela fica em casa até melhorar, qualquer que seja o prazo;
• mantenha as feridas cobertas na volta;
• evite piscina, tanque de areia e esportes de contato até a pele cicatrizar;
• peça o atestado na consulta, se a escola exigir.

Quando procurar o médico e como é o tratamento?

Toda suspeita de impetigo merece avaliação, porque o tratamento depende de prescrição. Ele pode ser aplicado na pele, quando as lesões são poucas e localizadas, ou tomado por via oral, quando são extensas, há bolhas grandes ou a criança está doente. A escolha considera a idade, o tipo de impetigo e a extensão.

Procure atendimento mais rápido se houver:

• bebê com menos de 1 ano, principalmente recém-nascido;
• febre, criança abatida ou feridas que se espalham rapidamente;
• vermelhidão, calor e inchaço ao redor da ferida, sinal de infecção mais funda;
• bolhas grandes ou pele descolando em áreas extensas, situação de pronto-atendimento;
• nenhuma melhora depois de alguns dias de tratamento, ou impetigo que volta várias vezes.

Uma complicação rara pede atenção nas semanas seguintes. Urina escura, cor de chá ou de refrigerante de cola, ou inchaço no rosto e nas pernas podem indicar glomerulonefrite, uma inflamação nos rins que pode surgir de 2 a 6 semanas depois de uma infecção por estreptococo. Nesse caso, procure atendimento.

O que não fazer quando a criança tem impetigo?

• Não arrancar as cascas à força. A limpeza delicada com água e sabão, que amolece as crostas, faz parte do cuidado orientado na consulta.
• Não usar pomada com corticoide por conta própria, inclusive as que misturam vários ativos. O corticoide pode favorecer a infecção.
• Não usar sobras de pomadas nem remédios de outra pessoa da casa. O tratamento é escolhido para cada caso, e o uso errado favorece bactérias resistentes.
• Não parar o tratamento quando as feridas melhoram. O tempo indicado precisa ser cumprido.
• Não aplicar receitas caseiras, como pasta de dente, álcool, borra de café ou ervas, que irritam e atrasam a cicatrização.

Impetigo em criança: avaliação em São José dos Campos

A Dra. Simone Vitor atende crianças de todas as idades no Centro de São José dos Campos e avalia impetigo, dermatite atópica, picadas infectadas e outras feridas de pele, com orientação para os cuidados em casa e para a volta à escola. Como o impetigo pede tratamento logo, se não houver horário próximo, procure o pediatra ou o pronto-atendimento para não atrasar o início.

Consulte os horários disponíveis ou veja como funciona o atendimento dermatológico para crianças.

Imagem de capa: impetigo na nuca, foto de Åsa Thörn, via Wikimedia Commons, licença CC BY-SA 3.0 (recortada).

Referências

• Sociedade Brasileira de Dermatologia. Impetigo.
• Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G. Impetigo: diagnosis and treatment. American Family Physician, 2014 (PMID 25250996).
• DermNet. Impetigo. Formas clínicas, complicações e cuidados.
• NHS. Impetigo. Tempo de contágio, afastamento e prevenção.
• Varela MA. Afastamento escolar e doenças infecciosas: cuidado e controle. Instituto Nacional de Educação de Surdos, Programa Escola Promotora de Saúde, 2020. Item sobre infecções de pele (piodermites).