Psoríase nas unhas: quando não é micose

Nem toda unha alterada é micose. Uma das grandes armadilhas do consultório é a psoríase das unhas — tratada por meses (ou anos) com antifúngico, sem melhorar, simplesmente porque o diagnóstico estava errado.

Como a psoríase afeta as unhas

A psoríase pode atingir só as unhas ou vir junto com as placas na pele. Os sinais mais típicos:

• Pittings — pequenas depressões puntiformes na superfície da unha, como se tivesse sido tocada com a ponta de uma agulha;
• Onicólise — descolamento da unha do leito, deixando uma área esbranquiçada;
• Mancha "de óleo" ou salmão — uma coloração amarelada/rosada sob a unha;
• Espessamento e alterações da forma.

Por que confundem com micose

Unha grossa, amarelada e descolada é o retrato da onicomicose — mas também da psoríase ungueal. A diferença exige olhar clínico e, muitas vezes, exame do material para afastar o fungo. Os pittings, quando presentes, apontam fortemente para psoríase.

Fazer esse diagnóstico importa por dois motivos: evita meses de antifúngico inútil e, sobretudo, porque a unha pode ser a pista de uma psoríase que também merece atenção — inclusive nas articulações (a psoríase ungueal se associa à artrite psoriásica).

Como se trata

O tratamento é mais desafiador que o da pele, porque a unha cresce devagar e a medicação penetra com dificuldade. As opções incluem tratamentos tópicos específicos, infiltrações e, nos casos com doença mais extensa ou articular, as terapias sistêmicas e imunobiológicas — que costumam melhorar as unhas junto com o resto.

Quando procurar

Unhas que não melhoram com tratamento de micose, com pittings ou descolamento, especialmente se você tem (ou tem casos na família de) psoríase: vale reavaliar o diagnóstico. Tratar a doença certa muda tudo.

Imagem de capa: psoríase ungueal com onicólise e alterações do leito, foto clínica de JVO27, via Wikimedia Commons, licença CC BY-SA 4.0 (recortada).