Acne na adolescência: quando levar ao dermatologista

Acne na adolescência é muito comum e faz parte da puberdade, mas não precisa ser enfrentada só com produtos de farmácia. Vale levar ao dermatologista quando a acne deixa marcas ou cicatrizes, forma caroços doloridos, não melhora depois de alguns meses de cuidados, começa muito cedo ou está pesando na autoestima do adolescente.

Segundo a Academia Americana de Dermatologia, quase todo adolescente tem pelo menos algumas espinhas. Na puberdade, os hormônios androgênicos fazem as glândulas de sebo crescerem e produzirem mais óleo. O poro entope e forma o cravo, e quando ele inflama surge a espinha. Em alguns adolescentes, a inflamação vai mais fundo e forma nódulos, que doem e deixam marca.

Espinhas na adolescência sempre precisam de tratamento?

Nem sempre. Alguns cravos na testa e no nariz, que respondem a um sabonete adequado e a um produto simples, podem ser só acompanhados. O problema é que a acne não fica parada: pode passar de leve a moderada em poucos meses, e a chance de cicatriz aumenta com a gravidade e com o tempo de doença, como lembra a diretriz britânica do NICE.

Cicatriz de acne não desaparece sozinha. Por isso, o melhor momento para tratar é antes que ela se forme, e não depois que a adolescência passar.

Quais sinais indicam que é hora de levar ao dermatologista?

• Cicatrizes ou manchas que demoram meses para sair. Furinhos, depressões na pele ou marcas escuras persistentes mostram que a inflamação está indo fundo.
• Caroços doloridos. Nódulos que doem ao toque e duram semanas caracterizam a acne nodular, que o NICE recomenda ser acompanhada por dermatologista.
• Produtos de farmácia que não funcionaram. Se, depois de dois a três meses de uso correto, a pele continua igual ou piorou, o plano precisa ser revisto.
• Impacto emocional. O adolescente evita fotos, festas, piscina ou escola, ou fica irritado e triste por causa da pele. Uma meta-análise de 42 estudos encontrou associação entre acne e sintomas de depressão e ansiedade. A acne que pesa na vida merece tratamento, mesmo que pareça leve para quem olha de fora.
• Acne que começa cedo. Cravos entre os 7 e os 12 anos podem ser um dos primeiros sinais da puberdade e já podem ser tratados. Entre 1 e 6 anos, acne é rara e pede investigação hormonal.
• Acne no peito e nas costas, que deixa cicatriz com frequência e é difícil de tratar só com produtos de farmácia, como explicamos em acne nas costas e no peito.
• Pai ou mãe com acne grave e cicatriz, porque o histórico familiar aumenta o risco.

Como é a consulta e o tratamento da acne em adolescente?

A consulta começa pela conversa: quando a acne começou, o que já foi usado e por quanto tempo, quais produtos de pele e de cabelo entram na rotina e, nas meninas, como é o ciclo menstrual. Ciclos muito irregulares, aumento de pelos ou piora forte antes da menstruação podem levar a uma investigação hormonal junto com o ginecologista, tema do texto sobre acne hormonal e SOP.

Depois vem o exame do rosto, do peito e das costas, para classificar as lesões (cravos, espinhas inflamadas, nódulos) e procurar cicatrizes. É essa classificação que define o plano, montado em etapas:

• Cuidados de base: sabonete suave, hidratante que não entope os poros e protetor solar.
• Medicamentos aplicados na pele, que são o pilar do tratamento.
• Medicação por via oral por tempo definido, quando a acne é mais inflamada ou extensa.
• Tratamento oral específico para acne grave, com nódulos ou cicatrizes, que exige exames e consultas regulares e, nas meninas, um método seguro para evitar gravidez durante todo o tratamento.
• Abordagem hormonal em algumas meninas, discutida com o ginecologista.

A melhora é gradual e costuma aparecer em 8 a 12 semanas. Trocar de produto a cada 15 dias é uma das causas mais comuns da sensação de que "nada funciona".

Qual é o papel dos pais no tratamento da acne?

Os pais participam da consulta, entendem o plano e ajudam na rotina e na compra dos produtos. Quem aplica o creme toda noite, porém, é o adolescente, e a adesão melhora muito quando ele entende o porquê de cada passo e tem espaço para contar, com as próprias palavras, o que incomoda.

Em casa, ajuda evitar comentários sobre a pele na frente de outras pessoas e não atribuir a acne à alimentação ou à falta de cuidado. Se a tristeza, o isolamento ou a irritação parecem maiores do que a acne explica, converse também com o pediatra e busque apoio psicológico, em paralelo ao tratamento da pele. Se o adolescente falar em se machucar ou em não querer viver, procure ajuda no mesmo dia: o CVV atende pelo telefone 188, a qualquer hora, e o pronto-atendimento também pode ser procurado.

Quais são os mitos mais comuns sobre acne?

• "É falta de higiene." A acne começa dentro do poro, por hormônio e oleosidade. Lavar demais e esfregar irritam a pele. Lavar o rosto até duas vezes por dia, e depois de suar, é suficiente.
• "Chocolate e fritura causam espinha." O NICE afirma que não há evidência suficiente para recomendar dietas específicas no tratamento da acne. Alguns estudos associam excesso de açúcar e de leite à piora, mas cortar alimentos por conta própria raramente resolve.
• "Sol seca a espinha." O bronzeado disfarça por alguns dias, mas escurece as manchas que as espinhas deixam, e o bronzeamento pode piorar a acne.
• "Espremer ajuda a sarar." Espremer prolonga a inflamação e aumenta o risco de mancha e cicatriz.
• "Receita caseira resolve." Pasta de dente, álcool e limão irritam a pele, e o limão, em contato com o sol, pode causar manchas e queimaduras.

Dermatologista para adolescentes em São José dos Campos

A Dra. Simone Vitor trata acne em adolescentes e adultos no Centro de São José dos Campos, em consulta de 60 minutos que comporta a conversa com o adolescente e com a família. Anote os produtos já usados, inclusive os de farmácia, e por quanto tempo cada um foi usado: essa lista evita repetir o que não funcionou.

Para reservar, escolha um horário na agenda online. O acompanhamento da acne está descrito na página de tratamento de acne.

Imagem de capa: acne nodular e cicatrizes nas costas, foto clínica de James Heilman, MD, via Wikimedia Commons, licença CC BY-SA 3.0 (recortada).

Referências

• Sociedade Brasileira de Dermatologia. Acne.
• American Academy of Dermatology. Acne: quem tem e por quê e dicas de cuidado com a pele.
• NICE. Acne vulgaris: management, NG198. Critérios de encaminhamento ao dermatologista, cuidados com a pele e dieta.
• Samuels DV e colaboradores. Acne vulgaris and risk of depression and anxiety: a meta-analytic review. Journal of the American Academy of Dermatology, 2020 (PMID 32088269).
• DermNet. Acne em crianças. Classificação por faixa etária e quando investigar causa hormonal.