Mancha de espinha ou cicatriz de acne? Como diferenciar e tratar

A mancha que fica depois da espinha, escura ou avermelhada, costuma clarear sozinha ao longo de meses. A cicatriz de acne é outra coisa: muda o relevo da pele, com furinhos, depressões ou áreas elevadas, e raramente desaparece por conta própria. Para diferenciar em casa, olhe a pele com a luz vindo de lado: a mancha é lisa e só muda a cor; a cicatriz tem relevo.

A diferença muda o cuidado. A mancha clareia quando a acne para de inflamar e a pele fica protegida do sol. A cicatriz pede abordagem própria, que só começa com a acne controlada.

A mancha de espinha sai sozinha?

Na maioria das vezes, sim. Segundo a Academia Americana de Dermatologia (AAD), a marca plana que fica quando a espinha sara em geral não é cicatriz e clareia com o tempo. Uma mancha poucos tons mais escura que a pele costuma desaparecer em 6 a 12 meses. Quando o pigmento fica mais fundo na pele, às vezes com tom acinzentado ou azulado, pode levar anos.

A mancha dura mais quando surgem espinhas novas no mesmo lugar, quando a pele pega sol sem proteção e quando a lesão é espremida ou cutucada.

Mancha escura, marca vermelha ou cicatriz: como diferenciar?

O nome técnico da mancha escura é hiperpigmentação pós-inflamatória, mais frequente na pele morena e negra. A marca avermelhada, o eritema pós-inflamatório, é mais frequente na pele clara e, como não é pigmento, pede um cuidado diferente.

A cicatriz aparece com mais frequência quando a inflamação vai fundo, como nos nódulos e cistos, mas pode surgir também depois de lesões menores. Quando a pele refaz colágeno a menos, ficam as cicatrizes afundadas, as mais comuns: furinhos estreitos e profundos, depressões arredondadas e ondulações largas e rasas. Com colágeno a mais, a cicatriz fica elevada e firme, mais comum na mandíbula, no peito e nas costas e na pele mais escura. O queloide, que cresce além do tamanho da espinha, pode começar como um espessamento da pele de 3 a 12 meses depois que a acne sarou.

Manchas que surgem sem espinha antes, simétricas nas maçãs do rosto, na testa ou acima do lábio, lembram outra causa, como o melasma. O guia de manchas na pele mostra os outros tipos e quando investigar.

Por que espremer a espinha piora a mancha e a cicatriz?

Espremer, estourar ou cutucar aumenta a inflamação, e é a inflamação que deixa pigmento e cicatriz. A AAD afirma que essas manobras fazem a acne demorar mais para sarar e aumentam o risco de cicatriz e de mancha escura, e a diretriz britânica do NICE lembra que cutucar ou coçar as lesões repetidamente eleva o risco de cicatriz. A Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) é direta: quem tem acne não deve manipular as lesões. Vale também para a espinha que está secando, porque arrancar a casquinha reabre a ferida.

Também atrapalham:

• Receitas caseiras, como limão, bicarbonato ou pasta de dente, que irritam a pele. O limão, em contato com o sol, pode queimar e manchar.
• Pomada com corticoide ou clareador por conta própria. O corticoide pode piorar a acne, e o clareador sem orientação pode irritar e escurecer a pele.
• Trocar de produto toda semana. A acne leva semanas para responder, e a mancha, meses para clarear.

Como tirar mancha de espinha?

O primeiro passo não é um clareador. Segundo a AAD, a mancha só começa a clarear de verdade depois que a acne é tratada. O cuidado segue esta ordem:

1. Controlar a acne. Enquanto surgem espinhas inflamadas, surgem manchas novas. O plano combina cuidados de base, medicamentos aplicados na pele e, quando necessário, tratamento por via oral. A melhora costuma aparecer em 8 a 12 semanas.
2. Proteger do sol todos os dias.
3. Acelerar o clareamento, quando faz sentido. Se a mancha incomoda ou demora, a médica pode incluir cremes prescritos que ajudam a clarear, escolhidos conforme o tipo de pele. Irritação também mancha: mais produto não significa resultado mais rápido.

Na mulher adulta, os nódulos do queixo e da mandíbula costumam deixar manchas que duram meses, tema do texto sobre acne adulta. Na adolescência, tratar cedo é a forma mais eficaz de evitar cicatriz, como explicamos em acne na adolescência.

Qual é o papel do protetor solar nas manchas de acne?

É parte do tratamento. O sol estimula o pigmento, escurece a mancha e faz com que ela dure mais. Para a AAD, o cuidado com qualquer mancha escura começa pelo protetor solar, e alguns medicamentos para acne deixam a pele mais sensível ao sol. O bronzeado pode disfarçar as espinhas por alguns dias, mas escurece as marcas, e a SBD alerta que o excesso de sol piora a acne.

A orientação do consultório:

• FPS 50 ou mais, com proteção UVA indicada no rótulo, todos os dias.
• Fórmula para pele com acne, sem óleo e que não entope os poros (não comedogênica), como recomenda o NICE.
• Reaplicação a cada duas horas sob o sol e depois de suar ou de entrar na água, como orienta a AAD.

Cicatriz de acne tem tratamento?

Tem, com duas condições. A primeira é o momento: a cicatriz se trata com a acne controlada. Enquanto aparecem lesões novas, outras cicatrizes continuam se formando, e alguns medicamentos para acne exigem um intervalo antes de certos procedimentos. As cicatrizes também mudam com o tempo, e o NICE recomenda o encaminhamento a uma equipe especializada quando a cicatriz é intensa e continua um ano depois de a acne sarar.

A segunda é a expectativa. A abordagem é escolhida conforme o tipo de cicatriz, a cor da pele e o tempo de recuperação possível. O que se busca é melhorar a textura e o aspecto, sem promessa de pele lisa, e a resposta varia de pessoa para pessoa. Na consulta, a médica identifica o tipo de cicatriz e explica o que faz sentido em cada fase.

Prevenir continua sendo o melhor caminho. A SBD lembra que as cicatrizes de acne são difíceis de corrigir na vida adulta e que a melhor forma de evitá-las é começar o tratamento adequado o mais cedo possível.

Quando procurar o dermatologista?

O NICE orienta considerar a avaliação pelo dermatologista quando a acne está deixando cicatriz ou manchas persistentes. Na prática, vale marcar a consulta se houver:

• furinhos, depressões ou pele engrossando onde havia espinha;
• manchas que se acumulam ou não clareiam depois de alguns meses;
• nódulos doloridos, que demoram semanas para sair;
• acne no peito e nas costas, que deixa marcas com frequência, como explicamos em acne nas costas e no peito;
• pai, mãe ou irmãos com cicatriz de acne, o que aumenta o risco;
• marcas que pesam na autoestima, mesmo que pareçam discretas para os outros.

Manchas e cicatrizes de acne em São José dos Campos

A Dra. Simone Vitor trata acne em adolescentes e adultos no Centro de São José dos Campos, em consulta de 60 minutos, com retorno em até 30 dias. Na avaliação, a médica separa o que é acne ativa, mancha e cicatriz e monta o plano nessa ordem: primeiro controlar a acne e proteger a pele, depois conversar sobre as cicatrizes. Leve a lista dos produtos já usados, inclusive o protetor solar, e por quanto tempo cada um foi usado.

Para reservar, escolha um horário na agenda online. O acompanhamento da acne está descrito na página de tratamento de acne.

Imagem de capa: Acne scar classification, esquema de Acnescar, licença CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons. Rótulos traduzidos para o português e ajustado ao formato da capa; a versão adaptada segue a mesma licença.

Referências

• Sociedade Brasileira de Dermatologia. Acne. Tratamento precoce, prevenção de cicatrizes, sol e por que não manipular as lesões.
• American Academy of Dermatology. Cicatrizes de acne: sinais e sintomas, cicatrizes de acne: causas, dicas de cuidado com a pele com acne e como clarear manchas escuras em pele morena e negra.
• NICE. Acne vulgaris: management, NG198. Cuidados com a pele (1.2), encaminhamento ao especialista (1.4) e manejo das cicatrizes (1.8).
• Elbuluk N e colaboradores. The Pathogenesis and Management of Acne-Induced Post-inflammatory Hyperpigmentation. American Journal of Clinical Dermatology, 2021 (PMID 34468934). Diferença entre hiperpigmentação e eritema pós-inflamatório.
• Davis EC, Callender VD. Postinflammatory hyperpigmentation: a review of the epidemiology, clinical features, and treatment options in skin of color. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2010 (PMID 20725554).