Hemangioma infantil: quando observar e quando tratar

Hemangioma infantil é um tumor benigno formado por vasos sanguíneos e o mais comum da infância. Costuma surgir nas primeiras semanas de vida como uma mancha vermelha que cresce rápido nos primeiros meses e depois regride devagar, ao longo de anos. A maioria só precisa ser acompanhada, mas alguns, pela localização ou pelo tamanho, pedem tratamento cedo.

Ele aparece em cerca de 4% a 5% dos bebês e é mais frequente em meninas, em prematuros e em bebês que nasceram com baixo peso. Os pais costumam perguntar se a mancha vai crescer mais e se um dia vai sumir. A resposta depende da fase e, principalmente, do local.

Como é a mancha vermelha do hemangioma em bebê?

Ao nascer, o bebê costuma não ter nada, ou tem apenas uma área mais clara, um pequeno vaso aparente ou uma mancha rosada discreta. É a chamada lesão precursora. Nas semanas seguintes, ela ganha cor e volume. Segundo a Sociedade Brasileira de Dermatologia, praticamente todos os hemangiomas estão visíveis ao fim do primeiro mês.

O aspecto depende da profundidade:

• Superficial: vermelho-vivo, elevado, de superfície irregular, lembrando um morango.
• Profundo: fica abaixo da pele, como um caroço azulado ou da cor da pele, e às vezes só é notado mais tarde.
• Misto: tem uma parte superficial e outra profunda.

A maioria aparece na cabeça ou no pescoço, e cerca de uma em cada cinco crianças tem mais de uma lesão.

Quais são as fases do hemangioma infantil?

1. Crescimento. É mais rápido entre a 5ª e a 8ª semana de vida. Até os 3 a 5 meses, a lesão costuma atingir cerca de 80% do tamanho final. Os superficiais param de crescer por volta dos 5 meses; os profundos podem crescer por mais tempo.
2. Estabilização. A lesão para de aumentar e fica parecida por alguns meses.
3. Regressão. Começa em geral depois do primeiro ano e é lenta. A cor passa do vermelho-vivo para o arroxeado e o acinzentado, e o volume diminui ao longo de anos.

Mesmo quando regride por completo, o hemangioma pode deixar marca: pele mais frouxa, pequenos vasos aparentes ou um acúmulo de tecido gorduroso. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, isso acontece em 40% a 80% dos casos. A marca pesa mais quando a lesão é grande, fica no rosto ou formou ferida.

Por que avaliar o hemangioma nas primeiras semanas?

Porque quase todo o crescimento acontece cedo. Quando a avaliação fica para o sexto mês, a maior parte do crescimento já aconteceu e, se havia indicação de tratamento, a fase em que ele funciona melhor passou. A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda o encaminhamento nos dois primeiros meses de vida e lembra que, quando o tratamento está indicado, ele deve começar cedo. Para hemangiomas nos locais de risco listados abaixo, a Academia Americana de Pediatria recomenda a avaliação especializada o mais cedo possível, de preferência por volta de 1 mês de vida.

Avaliar cedo não significa tratar todo bebê: a maioria será só acompanhada, e uma minoria precisará de tratamento enquanto a lesão ainda cresce.

Fotografar a lesão a cada uma ou duas semanas, na mesma luz e com uma régua ao lado, ajuda a comparar o crescimento.

Quando o hemangioma precisa de avaliação rápida?

• Perto do olho, principalmente na pálpebra: pode fechar o olho ou pressionar o globo ocular e prejudicar o desenvolvimento da visão.
• Nos lábios, na boca ou na ponta do nariz: costuma formar ferida, atrapalha a mamada e pode deformar a cartilagem.
• Na região da barba, em faixa no queixo, na mandíbula e no pescoço: pode haver hemangioma também nas vias aéreas. Respiração ruidosa, chiado ou rouquidão pedem atendimento imediato.
• Na região da fralda, nas dobras e no pescoço: o atrito e a umidade favorecem ferida, que dói e pode infeccionar.
• Ferida no hemangioma: é a complicação mais comum, em 15% a 25% dos casos. Uma área esbranquiçada no meio da lesão vermelha pode ser o primeiro sinal.
• Cinco ou mais hemangiomas na pele: pede investigação de lesões em órgãos internos, sobretudo no fígado, com ultrassom.
• Hemangioma grande, em faixa, no rosto ou na região lombar: pode estar associado a alterações em outros órgãos e precisa de investigação.

Como é o tratamento do hemangioma infantil?

Hemangioma pequeno, fora das áreas de risco e sem ferida, costuma ser apenas acompanhado com fotos e retornos.

Quando há risco para a visão, a respiração ou a alimentação, ferida ou chance de marca importante, o tratamento costuma ser feito com medicação oral prescrita após avaliação. Antes de começar, o médico avalia a saúde geral do bebê, e o tratamento é acompanhado em conjunto com o cardiologista. A família recebe orientação sobre como dar o remédio e quais sinais observar. Em geral, ele é dado junto com a mamada ou a refeição, e a dose não é dada nos dias em que o bebê não consegue se alimentar, está vomitando ou com chiado, avisando o médico. O tratamento dura meses, em geral até perto de 1 ano de idade, com a dose ajustada ao peso.

Em lesões pequenas e superficiais, há opções aplicadas na pele, em casos selecionados. As marcas que sobram depois da regressão podem ser corrigidas mais tarde, com laser ou cirurgia, conforme o caso. Hemangiomas de risco costumam ser acompanhados em conjunto com o pediatra e, conforme o local, com o oftalmologista ou o otorrinolaringologista.

Não aperte, não fure e não aplique receitas caseiras. Se o hemangioma sangrar, pressione com gaze limpa por alguns minutos e procure avaliação.

Hemangioma, mancha salmão ou mancha vinho do Porto?

Nem toda marca de nascença vermelha é hemangioma, e a diferença muda a conduta:

A mancha vinho do Porto no rosto, em especial na testa e ao redor do olho, também merece avaliação cedo, porque pode estar ligada a alterações nos olhos e no sistema nervoso.

Avaliação de hemangioma em São José dos Campos

A Dra. Simone Vitor é dermatologista e atende bebês e crianças no Centro de São José dos Campos, com consulta de 60 minutos e a família presente. Ela examina a lesão, define a fase e o risco e combina com a família se o caso é de acompanhar ou de tratar. Quando a medicação oral é indicada, ela conduz o tratamento, com seguimento conjunto com o cardiologista. As fotos da lesão desde o dia em que ela foi notada ajudam a medir o ritmo de crescimento. Outras manchas que pedem avaliação na infância estão no texto sobre quando levar seu filho ao dermatologista.

Se o hemangioma fica perto do olho, na boca, no nariz ou na região da barba, ou está crescendo rápido, não espere semanas por um horário: se não houver vaga nos próximos dias, peça ao pediatra um encaminhamento rápido.

Os horários livres estão na agenda online, e a página de atendimento dermatológico para crianças explica como é a consulta.

Imagem de capa: hemangioma infantil no couro cabeludo, foto de Cbheumircanl, via Wikimedia Commons, em domínio público (recortada).

Referências

• Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento Científico de Dermatologia. Hemangioma: nova classificação e atualização terapêutica. Documento científico nº 3, novembro de 2018.
• Sociedade Brasileira de Dermatologia. Hemangioma.
• Bellinato F e colaboradores. Diagnosis and Treatment of Infantile Hemangioma from the Primary Care Paediatricians to the Specialist: A Narrative Review. Children, 2024 (PMID 39594972).
• Krowchuk DP e colaboradores. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics, 2019 (PMID 30584062). Diretriz da Academia Americana de Pediatria: momento da avaliação e orientações durante o tratamento oral.
• DermNet. Malformação vascular capilar. Mancha salmão e mancha vinho do Porto.