Posso usar ácido retinoico na gravidez?

Não. Retinoides tópicos e orais são contraindicados na gestação. Ao descobrir a gravidez, o uso deve ser interrompido e o caso conversado com o médico que acompanha o pré-natal.

As manchas do rosto somem depois do parto?

Parte delas clareia nos meses seguintes, principalmente com fotoproteção rigorosa. Mas o melasma pode persistir e costuma exigir tratamento específico, sempre iniciado depois e, quando há amamentação, com escolhas compatíveis.

Coceira na gravidez é normal?

Coceira leve por estiramento e ressecamento é comum. Já a coceira intensa, principalmente nas palmas das mãos e plantas dos pés, sobretudo à noite e no último trimestre, precisa de avaliação obstétrica rápida, porque pode indicar colestase da gravidez.

Protetor solar é seguro na gestação?

Sim, e é justamente um dos cuidados mais importantes do período. Filtros com barreira física costumam ser bem tolerados. A fotoproteção é a principal medida para limitar o melasma.

Pintas que escurecem na gravidez são preocupantes?

Um leve escurecimento generalizado é esperado por conta do estímulo hormonal. O que não é esperado é uma pinta específica que cresce, muda de formato, ganha cores diferentes, sangra ou destoa das demais. Essa merece avaliação com dermatoscopia.

Pele na gravidez: manchas, coceira e o que pode ser usado

Quase toda gestante recebe orientação detalhada sobre alimentação, exercício e exames. Sobre a pele, o comum é ouvir apenas que "é hormonal e passa".

Parte disso é verdade. Boa parte das mudanças da pele na gravidez é fisiológica e regride depois. Mas existe outra parte que merece atenção, e existe uma lista de produtos que precisa sair do armário no dia em que o teste dá positivo.

O que muda e por quê

A gestação combina três coisas que impactam diretamente a pele: elevação de estrogênio e progesterona, aumento de hormônios que estimulam a produção de melanina, e mudanças na circulação e na resposta imune.

O resultado aparece em quase todo mundo, em graus diferentes.

Hiperpigmentação: as manchas esperadas

O escurecimento é a alteração mais comum da gravidez e atinge a maioria das gestantes.

Ele aparece de formas previsíveis:

Linha nigra. A linha vertical escura no meio da barriga, que já existia clara e fica evidente. Costuma clarear depois do parto.

Escurecimento de aréolas, axilas, virilhas e região genital. Fisiológico e esperado.

Escurecimento de pintas e cicatrizes já existentes, de forma discreta e generalizada.

Melasma. As manchas acastanhadas na testa, no buço, nas maçãs do rosto e no queixo, geralmente simétricas. É tão associado à gestação que ganhou o apelido de máscara da gravidez.

Sobre o melasma vale uma explicação, porque ele é o que mais frustra: o gatilho é hormonal, mas quem sustenta e agrava é a luz. Sol, e também luz visível de ambientes e telas em menor grau. Por isso a fotoproteção deixa de ser detalhe e vira o tratamento principal durante a gestação. Escrevi sobre a doença em melasma tem cura?.

Coceira: a que é comum e a que preocupa

Este é o tópico mais importante do texto.

Coceira comum. A pele estica, resseca e coça, principalmente na barriga. Melhora com hidratação e banho morno.

Erupção polimórfica da gravidez. Placas e pápulas avermelhadas que costumam começar nas estrias da barriga, no terceiro trimestre, poupando a região ao redor do umbigo. Coça bastante, é benigna e melhora após o parto.

Colestase intra-hepática da gravidez. Este é o quadro que exige pressa. A característica clássica é coceira intensa sem lesões de pele, com predomínio nas palmas das mãos e plantas dos pés, tipicamente pior à noite, no terceiro trimestre. Pode se associar a alterações hepáticas e a riscos para o bebê, e demanda avaliação obstétrica rápida.

Se você está grávida e coça muito as mãos e os pés à noite, sem nada visível na pele, procure seu obstetra. Não espere a próxima consulta de rotina.

Penfigoide gestacional. Raro, com bolhas, começando com frequência ao redor do umbigo. Exige diagnóstico e acompanhamento especializado.

Acne na gravidez

Pode melhorar ou piorar, e ambos acontecem.

O ponto crítico é o tratamento, porque vários medicamentos usados na acne não podem ser usados na gestação, incluindo a isotretinoína oral e os retinoides tópicos. Também há restrição a determinados antibióticos.

Existem alternativas seguras, e a escolha deve ser feita em conjunto com quem acompanha o pré-natal.

O que deve ser suspenso

Esta é a lista que costuma surpreender:

Retinoides tópicos e orais (ácido retinoico, adapaleno, tretinoína, isotretinoína).
Hidroquinona, comum em clareadores.
Determinados antibióticos orais, como as tetraciclinas.
Procedimentos estéticos com ativos de absorção ou de segurança não estabelecida na gestação.
Toxina botulínica e preenchimentos, que não são realizados durante a gravidez.

Uma observação sobre culpa: se você usou algum desses antes de descobrir a gestação, a conduta é interromper e conversar com o obstetra, não entrar em pânico. Essa conversa é rotineira.

O que costuma ser seguro

Sempre com orientação individual, algumas medidas costumam ser bem toleradas:

Fotoproteção, preferencialmente com filtros de barreira física, reaplicada ao longo do dia.
Hidratantes simples e sem fragrância.
Sabonetes suaves, com água morna.
Ácido azelaico, frequentemente considerado uma opção compatível para acne e manchas na gestação.
Higiene e cuidados básicos com as estrias, lembrando que a evidência de prevenção é limitada e que a genética pesa bastante.

O que não deve ser ignorado

Procure avaliação dermatológica se aparecer:

Pinta que muda de tamanho, formato ou cor, ou que sangra. Gravidez não é motivo para adiar a avaliação de uma lesão suspeita, e a dermatoscopia pode ser feita normalmente.
Coceira intensa em mãos e pés, sobretudo noturna.
Bolhas na pele.
Lesões que crescem rápido, incluindo aquelas que sangram com facilidade.
Piora importante de doenças prévias como psoríase e dermatite atópica.

Depois do parto

Muita coisa melhora sozinha nos primeiros meses. A linha nigra clareia, o escurecimento das dobras regride e a coceira desaparece.

Duas queixas costumam permanecer e merecem plano próprio: o melasma, que pode persistir e demanda tratamento com fotoproteção rigorosa, e a queda de cabelo pós-parto, que aparece alguns meses depois e assusta muita mãe. Tratei dela em queda de cabelo pós-parto.

Durante a amamentação, as escolhas de tratamento seguem critérios de compatibilidade, e vale conversar antes de começar qualquer ativo.