Melasma

Antes de tratar, é preciso saber o que é. Manchas escuras no rosto e no corpo têm causas diferentes, e o tratamento que serve para uma pode não fazer nada pela outra.

Melasma. Manchas acastanhadas, geralmente simétricas, de contorno irregular, na testa, no buço, nas maçãs do rosto e no queixo. Tem forte relação hormonal (gravidez, anticoncepcional) e piora com sol e calor. É crônico e recidivante.

Hiperpigmentação pós-inflamatória. A marca escura que fica depois de uma lesão: uma espinha, uma picada, um machucado, um eczema. Segue exatamente o desenho da lesão que a originou e tende a clarear com o tempo.

Melanose solar (lentigo solar). Manchas bem delimitadas, uniformes, em áreas de sol acumulado: dorso das mãos, antebraços, colo e rosto. Surgem mais depois dos 40 e não clareiam sozinhas.

Efélides (sardas). Pequenas, aparecem cedo na vida e escurecem no verão.

Manchas que exigem avaliação antes de qualquer clareamento: lesão que cresce, que tem mais de uma cor, bordas irregulares, que sangra ou que destoa das demais. Clarear uma lesão sem diagnóstico pode mascarar algo que precisava de investigação.

Por isso a primeira consulta é de diagnóstico, com dermatoscopia quando indicada, e não de indicação imediata de produto.

Vale começar pelo que é honesto dizer: melasma se controla, não se erradica. Ele tende a voltar quando a proteção afrouxa, e quem promete cura definitiva está prometendo o que a doença não permite.

Dito isso, o controle costuma ser bom quando três frentes andam juntas.

Fotoproteção, que é o tratamento e não o coadjuvante. Aqui há um detalhe que muda o resultado: o melasma responde não só ao ultravioleta, mas também à luz visível, inclusive a de ambientes internos e telas. Por isso filtros com cor (com pigmento) protegem melhor nesse caso específico do que os transparentes. Reaplicação ao longo do dia é parte do tratamento, não um extra.

Despigmentantes tópicos, escolhidos conforme o tipo de pele e a fase do tratamento, com esquemas de uso e de pausa. Essa é a parte que exige acompanhamento, porque uso contínuo e sem critério pode irritar e, paradoxalmente, escurecer mais.

Procedimentos, quando indicados e sempre depois de a pele estar estabilizada. São complemento, nunca substituto da fotoproteção.

Fatores que sustentam o quadro também precisam entrar na conversa: método contraceptivo hormonal, gestação, calor ocupacional e uso de fontes de calor no rosto.

Nas manchas por melanose solar, a lógica é outra e a resposta a procedimentos costuma ser mais direta. Nas de hiperpigmentação pós-inflamatória, o essencial é tratar a causa (a acne, o eczema) e proteger do sol enquanto a marca clareia sozinha.